脂肪肝入侵年輕世代

脂肪肝入侵年輕世代

肥胖，造就了許多文明病症，在這些互相糾纏的病症中，
「脂肪肝」是一大警訊。根據臨床調查，大約一半的人有
脂肪肝，但你對脂肪肝的認識有多少？我們特別進行「脂
肪肝認知大調查」，找出民眾的認知盲點，並請專業醫師
解析。「減重」，是解救脂肪肝的密碼，跟著本文找出減
重失敗原因，修正方向，消脂保肝，才能找回健康。

每２個上班族，就１個肝包油

資料來源－財團法人肝病防治學術基金會

根據肝病防治學術基金會於２００３年至２００５年期間
，針對３８５１位上班族所做的超音波檢查發現：

１：４２．９％的上班族有輕重程度不一的脂肪肝問題。

２：其中男性罹患脂肪肝的比例更高達４９．１２％，幾
乎每２個男性上班族就有１人有脂肪肝。

３：以年齡層來看，隨著年齡漸增，罹患脂肪肝的比例也
愈高。

４：分析這些脂肪肝患者的血脂數值發現──
　　★ 膽固醇異常者占２０．７％
　　★ 三酸甘油酯異常者占１７．２％
　　★ 血糖異常者占２．７％

脂肪肝患者生活習慣調查報告

根據肝病防治學術基金會於２００６年農曆年後針對３２
７位上班族所做的超音波檢查及生活習慣調查發現：

１：危險群──男性、體重過重者
５１．１％的上班族有脂肪肝問題，其中又以「男性」及
「體重過重者」較為嚴重。這些有脂肪的上班族當中，男
性占６２．３％、女性占３７．７％；體重正常者占５５
．２％、體重超出正常４４．８％。

２：每天運動，降低罹患率
上班族脂肪肝問題與以下因素相關：

Ａ性別：６０．１％的男性上班族有脂肪肝問題，女性則
為４０．９％。

Ｂ肥胖：體重過重者，７６．３％有脂肪肝，體重未過重
者則為４０．４％，接近平均值。

Ｃ飲酒：脂肪肝罹患率隨飲酒頻率遞增如下：
　　　　★常喝酒的人６５．４％有脂肪肝
　　　　★偶爾喝的人５０．３％有脂肪肝
　　　　★不喝酒的人４９．３％有脂肪肝

Ｄ運動：脂肪肝罹患率亦與運動習慣明顯相關：
　　　　★很少運動者脂肪肝罹患率為５５％，明顯高於
　　　　　平均值
　　　　★每周運動者脂肪肝罹患率為４５．８％
　　　　★每天運動者，僅２８．６％有脂肪肝，明顯低
　　　　　於平均值

３：解決方案──減重
脂肪肝的嚴重程度與肥胖息息相關，所以，預防脂肪肝及
解決脂肪肝問題的最佳辦法就是運動減重。在１６５位脂
肪肝患者當中，脂肪肝嚴重程度與體重過重的關聯性如下：

Ａ：重度脂肪肝患者中，體重過重者占１００％
Ｂ：中度脂肪肝患者中，體重過重者占７９．３％
Ｃ：輕度脂肪肝患者中，體重過重者占３４．６％

脂肪肝要命嗎？

「慘啊！這次健康檢查說我有脂肪肝，這下糟了！」中堅
份子們接受健康檢查，最常見的問題一是太胖，二是運動
太少，三是脂肪肝，由於肝在中國人的觀念裡，是代謝解
毒非常重要的器官，不管是皮膚不好，或是眼睛變黃、疲
勞體虛等，都被認為和肝有關係，一旦發現脂肪肝，就擔
心自己的一生就完蛋了，脂肪肝真有那麼可怕嗎？

關於脂肪肝的諸多疑問，台大醫學院內科教授許金川、台
大醫院內科部主治醫師劉俊人、台大醫院內科部主治醫師
楊偉勛解析如下：

脂肪肝像什麼？
好不容易到高級法國餐廳吃飯，一定要吃到的鵝肝醬，其
實就是鵝或鴨的脂肪肝，而台灣小吃攤裡也很受歡迎的粉
肝，則是豬的脂肪肝。鵝肝醬的養成，眾所周知的就是「
填鵝式飼養法」，飼養的鵝關在狹小無法活動的鵝圈中，
每天不斷地強迫灌食，肥滋滋的鵝就能養成肥滋滋的鵝肝
。你可以想像你的脂肪肝是這樣來的嗎？

我有脂肪肝嗎？
所謂的「脂肪肝」是指肝內脂肪的含量超過肝臟總重的５
％以上，但要更正確診斷脂肪肝，則是要從肝組織的切片
中顯示，有超過１０％的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形，
但肝切片讓許多人怕怕，因此除非不得已才會考慮切片，
目前一般都是以超音波來診斷脂肪肝，它的準確率已經超
過９成以上，相當值得信賴。

肝炎合併脂肪肝，怎麼辦？
統計顯示，Ｃ型肝炎和脂肪肝較有關係，而Ｂ型肝炎反而
和脂肪肝較沒有關係。因為Ｃ型肝炎病毒所製造的蛋白質
，會導致肝臟細胞脂肪代謝異常，因此較易形成脂肪肝。
因此發現脂肪肝合併有Ｃ型肝炎時，最重要的是要控制Ｃ
型肝炎，但如果脂肪肝患者患有Ｂ型肝炎，也要注意治療
Ｂ型肝炎。

脂肪肝ＶＳ代謝症候群
脂肪肝對人體健康的警訊高於診斷，因為脂肪肝通常是身
體出現許多問題的結果，特別是代謝症候群中的胰島素抗
性（ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ），由於身
體無法有效利用胰島素轉化葡萄糖以產生熱能，會利用三
酸甘油酯再分解成脂肪酸和甘油，而脂肪酸再進入肝臟內
就會重新組合成脂肪，因此有胰島素抗性時，大腦會以為
體內胰島素不足，不斷下令分泌更多胰島素，致使肝內脂
肪愈積愈多，便形成脂肪肝。

脂肪肝的分類？
脂肪肝的分類是依照它發生的原因區分，一般分為「酒精
性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」。

酒精性脂肪肝在歐美較常見，台灣則是以非酒精性脂肪肝
較常見，最常見的是飲食過度、肥胖等引起的脂肪肝，而
慢性Ｃ型肝炎，也有可能引發脂肪肝。

我是脂肪肝候選人嗎？
脂肪肝的發生原因很多，如果有以下的問題，很容易成為
脂肪肝的候選人：

肥胖：肥胖被證實和脂肪肝的發生及程度有關，其中特別
是腰部肥胖的中廣型肥胖特別危險。研究認為，腹部組織
周圍的脂肪細胞對刺激較敏感，極易輸送脂肪酸進入肝臟
及其他內臟，而形成脂肪肝及內臟脂肪。

酗酒：酒精性肝炎是美國人脂肪肝的主要病因，因為酒精
的氧化產物會影響肝內脂質代謝，而酒精的毒性也會損害
肝臟而影響脂肪酸氧化，易形成高三酸甘油酯血症而形成
脂肪肝。

藥物：類固醇和某些化學藥物可能引起脂肪肝，阿斯匹靈
引發的雷氏症候群也會造成急性脂肪肝。

肝炎：Ｃ型慢性肝炎會造成脂肪在肝內囤積，易引起脂肪
肝。

糖尿病：糖尿病患血糖調控機制失常，肝臟製造脂肪和代
謝脂肪的功能也會受影響而引起脂肪肝，特別是肥胖型糖
尿病較嚴重。

開刀或減重過快：手術後或是減重太快，都可能影響人體
對脂肪的代謝，因而造成脂肪過度堆積。

脂肪肝有症狀嗎？
有脂肪肝的人通常沒有感覺，有８成以上的患者是在進行
健康檢查時無意中發現，少數的症狀多半也只是一些非特
異的腸胃道症狀；例如上腹部不適，或有輕微疼痛；有些
人則是出現食慾不振、疲倦、腹脹、上腹壓迫感及噁心、
嘔吐等症狀，少數有肝腫大或肝功能異常。

脂肪肝有藥可醫嗎？
通常醫師都不會給脂肪肝的患者使用藥物治療，因為生活
療法的效果就很有效，而且藥物治療的成效也有限。

部分降血脂的藥物顯示有效果，不過重點是必須是有高血
脂的患者，由於高血脂獲得控制，脂肪肝的情況也減輕了
。而脂肪肝需要治療的時機，是患者出現肝功能異常，以
及發現肝臟有纖維化的現象時，才需要藥物控制。

目前臨床試驗中被用來治療非酒精性肝炎的藥物包括：Ｍ
ｅｔｆｏｒｍｉｎ（降血糖藥）、Ｔｒｏｇｌｉｔａｚｏ
ｎｅ（降血糖藥），主要是改善胰島素抗性，降低肝發炎
指數，以及改善肝臟組織學的變化。Ｇｅｍｆｉｂｒｏｚ
ｉｌ（降血糖藥）和Ｂｅｔａｉｎｅ（降半胱氯酸藥，高
量半胱氯酸會增加心臟病的罹患率）具有改善肝功能的效
果；另外，維他命Ｅ的抗氧化作用也具有治肝發炎的效果
。但因藥物尚無長期的療效報告，因此對於脂肪肝，還是
預防重於治療，生活及飲食改善重於藥物治療。

脂肪肝消得了嗎？
對於脂肪肝，減重就是最好的特效藥。研究顯示，只要體
重減少５％，肝臟發炎即可獲得明顯改善，因此幾乎所有
醫師都會告訴病人要減肥，但控制脂肪肝的減肥不可以貪
快，因為太快速的減肥；反而會影響肝臟脂肪代謝，脂肪
肝更嚴重，每周減重最好不超過０．５公斤為限。

減重最重要的是要節制飲食，不只是澱粉類食物要控制，
所有食物只要熱量超過所需，都會轉化成脂肪，因此控制
熱量最重要。

而規律的運動則是解決胰島素抗性最好的處方，因為運動
會強化全身肌肉對胰島素的利用，也才能有效消耗血中的
血糖和脂肪酸，促進肝臟對脂肪的代謝，如此脂肪肝的現
象就會減輕甚至消失。

脂肪肝會要命嗎？
如果只是單純的脂肪肝，在過去一般被認為沒有什麼問題
，但近１０至２０年來，少有病毒性肝炎的美國，許多研
究都發現脂肪肝有造成肝纖維化（硬化）的病例，由於美
國肥胖人口超過５成以上，因此脂肪肝也漸漸被認為具有
健康的威脅性。有學者認為，肝脂肪會造成細胞表面的特
殊受體活化而發出死亡訊號，導致肝細胞受損，脂肪也會
造成供應細胞能量的粒線體不正常而造成肝細胞死亡，而
脂肪產生的胰島性抗性也會讓脂肪肝惡性循環，而脂肪過
多也會刺激細胞激素增加，造成肝細胞壞死。在去年的美
國肝病醫學會中報告，美國有５％至１０％的患者，因為
脂肪肝而發生肝功能異常，顯示已有肝炎現象，因此發出
警告。

不過台灣單純性脂肪肝的惡化機率極小，但若合併有病毒
性肝炎，脂肪肝在２０至３０年後，有１至２成會形成肝
硬化，甚至還有惡化為肝癌的危險，因此病毒性肝炎帶原
者一定要定期追蹤。